Белый клык
Гиперестезия зубов и способы ее коррекции в клинической практике
Если вы когда-нибудь страдали от боли в зубах во время еды или питья чего-то холодного или горячего – вы, как и ваши пациенты не одиноки – согласно исследованиям, один наш пациент из восьми сталкивался с повышенной чувствительностью зубов (1).
Гиперестезия зубов – это глобальная проблема здоровья зубов. Она характеризуется кратковременной или транзиторной острой болью, связанной с обнажением дентина или повышением проницаемости эмали, в ответ на определенные стимулы (термические, механические, осмотические или химические), которая не может быть объяснена другими причинами. Воздействие холодом вызывает наибольшие проблемы, так как это приводит к усилению тока жидкости кнаружи из дентинных канальцев, в то время как высокая температура вызывает сжатие жидкости в трубочках (4). Частота встречаемости варьирует от 1,34 до 98 % по данным ряда исследований (5).
Наиболее распространена гиперестезия зубов встречается у молодых людей (от 18 до 44 лет), женщин и пациентов с обнажением шеек зубов, дефектами эмали и цемента корня, и людей, отбеливающих зубы домашними способами (1).
Пациентам приходится избегать приема некоторой пищи и напитков: холодных, горячих, а также кислых. Конечно, они не испытывают боль постоянно, зубы могут быть чувствительны время от времени, с периодами покоя. Проблема повышенной чувствительности зубов универсальна, но некоторые люди имеют более высокие риски: это связано с диетой, содержащей много кислот, приемом лекарственных препаратов, либо с большим количеством вина или другого алкоголя, буферной емкостью и pH слюны.
Научно доказано влияние повышенной чувствительности зубов на качество жизни пациентов. Согласно исследованиям, гиперестезия может влиять на физическую, психологическую и социальную сферы жизни (2). Лечение этого состояния приводит к повышению показателя качества жизни, что также подтверждено исследованиями (3).
Клинические характеристики гиперчувствительности:
– Острая кратковременная боль
– Боль вызвана термическими, тактильными, осмотическими, химическими воздействиями
– Возникает при обнажении дентина или проницаемости эмали.
– Диагностика предполагает исключение других состояний и заболеваний зубов, таких как:
кариес, фрактура зуба или негерметичная реставрация, постоперативная чувствительность, медикаментозная чувствительность, чувствительность после консервативного/хирургического пародонтологического лечения, наличие небной борозды, генетические дефекты (несовершенный амелогенез, дентиногенез), неодонтогенные причины.
Этиология:
1.Дефекты эмали зубов
2.Эрозия – связана с поверхностной деминерализацией и последующим кислотным растворением гидроксиаппатитов эмали. Источники кислоты: рефлюкс, булимия, диета, неправильное употребление лекарств (разжевывание аспирина, витамина С, препаратов железа), профессиональные вредности (кислотное производство, сомелье), занятия плаванием (хлорированные бассейны).
3. Абразия – это физический процесс, являющийся результатом механического износа тканей дентина. Чистка зубов и зубная паста являются основными причинами абразии. Имеет значение жесткость щетины зубной щетки, сила, прикладываемая к ней (считается, что усилие при использовании электрической щетки меньше). Абразивность и pH зубной пасты – факторы, влияющие на преждевременный износ эмали. Напротив, содержание в зубной пасте минералов, а особенно фторидов, укрепляя ткани зуба, уменьшает степень истирания твердых тканей. Также, это могут быть вредные привычки (например, онихофагия
4. Аттриция – износ тканей, связанный с контактами зубов в процессе окклюзии. При парафункции и бруксизме истирание тканей значительно выше, чем в норме.
5. Абфракция – возникает из-за окклюзионной перегрузки на изгиб в пришеечной части зубов
6. Обнажение дентина зубов, связанное с рецессией десны
7. Качество домашней гигиены (чем выше качество гигиены, тем выше риск гиперестезии
8. Пародонтальный статус
9. Курение
Диагностика:
– Анкетирование, опросники, сбор жалоб и анамнеза
В этиологии и патогенезе гиперестезии имеет значение стресс (9), поэтому в некоторых клинических ситуациях, после анализа анамнестических данных пациентам рекомендуется консультация психолога либо психотерапевта, гастроэнтеролога и эндокринолога с возможным назначением медикаментозных средств этими специалистами.
– Клиническое обследование
Как правило, используется 2 теста, начинают с менее инвазивного (тактильного), через 5 минут можно проводить более инвазивный холодовой тест.
Тактильный тест – выполняется аккуратное зондирование причинной зоны в мезио-дистальном направлении.
Холодовой тест – струёй воздуха (длительность 1 сек, на расстоянии 10 мм от поверхности дентина и перпендикулярно к ней, температура 20 градусов)
Дополнительно возможно использование приборов для определения чувствительности, например, Jay Sensitivity Sensor Probe (7)
Лечение гиперестезии зубов.
Классификация средств на основании механизма действия:
- Снижение чувствительности нервных окончаний – калийные соли (калия нитрат, хлорид, цитрат, оксалат).
- Преципитация белка – глутаральдегид, нитрат серебра, хлорид цинка, гексагидрат
хлорида стронция.
- Обтурация дентинных трубочек – фториды олова и натрия, хлорид стронция, оксалат калия, аморфный фосфат кальция, карбонат кальция, кальция гидроксид, кальция натрия фосфосиликат, трикальций фосфат, алюминий, композитные смолы.
- Нейтрализующее действие и закрытие трубочек – лазер (диодный, ниодимовый, ирбиевый) (8,10)
- Противовоспалительный эффект – кортикостероиды, прополис.
- Герметизация поверхности дентина – реставрации композитами и стеклоиономерными цементами, мукогингивальная хирургия.
- Комбинированные средства.
При выявлении гиперестезии зубов у пациента, первым этапом лечения является этиотропная терапия, направленная на первичную и вторичную профилактику причин возникновения повышенной чувствительности зубов.
В большинстве клинических случаев проводится:
- Подбор средств индивидуальной гигиены: рекомендуются мягкие щетки и вертикальные движения при чистке зубов, возможно назначение электрической зубной щетки с контролем усилия. Предлагаются низкоабразивные зубные пасты (RDA= 30-70) с нейтральным pH, как правило, фторсодержащие. Дополнительно назначаются домашние средства для коррекции повышенной чувствительности: на основе казеин фосфопептид аморфного фосфата кальция, трикальций фосфата, содержащих соли калия – в виде паст, кремов, гелей, ополаскивателей. Возможно назначение этих средств для применения в индивидуальных каппах.
- Контроль вредных привычек – онихофагия, кусание ручек и карандашей.
- Коррекция диеты: избегать газированных напитков, липких сладостей, содержащих быстрые углеводы; рекомендованы в качестве перекусов – богатые клетчаткой овощи и фрукты, сыр, молоко, йогурты – это продукты, которые увлажняют полость рта, нейтрализуют кислоты и бактерии; желательна питьевая вода сразу после кислотосодержащих напитков и воздержание от чистки зубов в течение 10-15 минут.
- Окклюзионная коррекция (в том числе ортодонтическое лечение) и, при необходимости, ночная каппа для бруксистов (6).
Данные назначения приводят к снижению гиперчувствительности зубов, хотя часто остается несколько зубов с сохраняющейся повышенной чувствительностью. В этих ситуациях оптимальным является применение профессиональных средств для кабинетного использования. Классическими средствами выбора являются фторгели и фторлаки, однако, проблемой их применения является то, что они не кислоторезистентны и их эффективность носит временный характер.
Для применения в современной стоматологии разработаны комбинированные средства устранения гиперестезии зубов, такие как Tokuyama Shield Force Plus (десенситайзер на основе композитных смол bis-GMA, TEGДМА и запатентованного 3D-SR мономера, обеспечивающего поперечную сшивку мономеров через хелатные соединения с Ca++ твердых тканей зуба). Эффективность применения Shield Force Plus основана на способности препарата глубоко пенетрировать в дентин (до 50 мкм), обтурируя дентинные трубочки, и формировать на поверхности плотный полимерный защитный слой (10 мкм), а также образовании химических связей с гидроксиапатитами, выделяя ионы фтора. За счет нанообменного взаимодействия в прилежащих к зоне инфильтрации участках дентина образуется так называемый “Super Dentin”, обладающий свойствами повышенной кислотной и щелочной устойчивости.
Основным клиническим преимуществом применения Shield Force является мгновенный и стойкий эффект устранения повышенной чувствительности. Процедура применения предельно проста и не занимает много времени. Препарат также показан к применению в профилактических целях для снижения абразии дентина, устранения и профилактики развития постоперационной чувствительности, усилению адгезии бондов и композитных цементов при выполнении прямых или непрямых реставраций.
Клинический случай применения Tokuyama Shield Force Plus у пациентки А., страдающей гиперестезий зубов на протяжении нескольких лет. После выполнения первоначальных рекомендаций и применения всего арсенала домашних средств, повышенная чувствительность сохранялась в области 15,14,13, 23,24,25 зубов.
Методика применения Shield Force Plus:
- Очистка зубов от налета, изоляция и высушивание рабочего поля.
- Нанесение препарата, ожидание – 10 сек
- Раздувание струей воздуха – 10 секунд (5 секунд – слабой, 5 секунд – сильной струей)
- Световая полимеризация – 10 секунд (мощность лампы не менее 600 мВт/см2)
При оценке гиперестезии тактильным и холодовым тестами сразу после проведения процедуры пациенткой отмечено полное устранение повышенной чувствительности в области беспокоивших зубов. Результат был также оценен как стабильный через 1 месяц и через 3 месяца после применения Shield Force Plus.
В условиях нашей клиники была сформирована фокус группа пациентов (34 человека), которым было проведено лечение гиперестезии зубов препаратом Shield Force Plus. Путем анкетирования до и после процедуры была проведена оценка качества жизни этих пациентов. Во всех клинических случаях было установлено улучшение качества жизни после проведения лечения, принимались во внимание такие факторы как: возможность приема холодной и раздражающей пищи, безболезненность во время чистки зубов, доступность и простота процедуры.
Таким образом, наличие в арсенале врача-стоматолога комбинированного десенситайзера Shield Force Plus позволяет эффективно лечить гиперестезию зубов простым и быстрым способом, воспринимаемым пациентами позитивно и способным улучшить качество жизни.
- Percentage of Adults* Aged 18–64 Years Who Have Had Problems With Their Teeth by Race/Ethnicity § and Type of Problem — National Health Interview Survey, United States, 2008, Weekly, June 17, 2011 / 60(23);788
- What is known about the influence of dentine hypersensitivity on oral health-related quality of life? Katrin Bekes and Christian Hirsch, Clin Oral Investig. 2013 Mar; 17(Suppl 1): 45–51.
- Oral Health-Related Quality of Life Before and After Treatment of Dentin Hypersensitivity With Cyanoacrylate and Laser Thiago César Lima,* Natália Maria Vieira-Barbosa,† Camila Grasielle de Sá Azevedo,‡ Fabiana Rodrigues de Matos,‡ Dhelfeson Willya Douglas de Oliveira,§ Evandro Silveira de Oliveira,* Maria Letícia Ramos-Jorge,‖ Patricia Furtado Gonçalves,‖ and Olga Dumont Flecha‖ Journal of Periodontology, February 2017, Vol. 88, No. 2, Pages 166-172
- Displacement of the contents of dentinal tubules and sensory transduction in intradental nerves of the cat D Andrew and B Matthews J Physiol. 2000 Dec 15; 529(Pt 3): 791–802.
- Clinician’s Guide to the Diagnosis and Management of Tooth Sensitivity редактор(ы): Sahar Taha,Brian H. Clarkson, 2014
- Treatment of frictional dental hypersensitivity (FDH) with computer-guided occlusal adjustments. Yiannios N1, Kerstein RB2, Radke J2. Cranio. 2016 Nov 11:1-11.
- A comparison of dentifrices for clinical relief from dentin hypersensitivity using the Jay Sensitivity Sensor Probe. Hegde S1, Rao BH, Kakar RC, Kakar A. Am J Dent. 2013 May;26
- Oral Health-Related Quality of Life Before and After Treatment of Dentin Hypersensitivity With Cyanoacrylate and Laser. Lima TC1, Vieira-Barbosa NM2, Grasielle de Sá Azevedo C3, de Matos FR3, Douglas de Oliveira DW4, de Oliveira ES1, Ramos-Jorge ML5, Gonçalves PF5, Flecha OD5. J Periodontol. 2017 Feb;88(2):166-172
- Stress and its role in the dentin hypersensitivity in rats. Bergamini MR1, Kabadayan F1, Bernardi MM1, Suffredini IB2, Ciaramicoli MT1, Kodama RM1, Saraceni CH3. Arch Oral Biol. 2017 Jan;73:151-160
- Application of Diode Laser in the Treatment of Dentine Hypersensitivity. Gojkov-Vukelic M1, Hadzic S1, Zukanovic A2, Pasic E1, Pavlic V3. Med Arch. 2016 Dec;70(6):466-469.