Белый клык
Кандидоз слизистой полости рта
Кандидоз – это грибковая инфекция. Большое значение имеет иммунный статус организма-хозяина, биоценоз слизистой полости рта. Чаще всего вызывается штаммом Candida albicans.
Варианты поражения слизистой полости рта:
Псевдомембранозный кандидоз
Эритематозный кандидоз. Ромбовидный глоссит (центральная сосочковая атрофия)
Хронический атрофический (протезный стоматит) кандидоз
Гиперпластический кандиоз (кандидозная лейкоплакия)
Слизистокожные формы
Псевдомембранозный кандидоз (“молочница”)
Жалобы: дурной вкус (соленого или кислого), чувствительность к горячему, налеты на слизистой оболочке, сухость
Клиника: кремово-белые творожистые налеты, снимающиеся, подлежащая слизистая нормальная или гиперемированная
Локализация: слизистая щек, неба, языка
Причины: аб терапия, иммуносупрессия (лейкемия, ВИЧ, лучевая и химиотерапия)
Эритематозный кандидоз
Жалобы: ощущение обожженного рта, чувствительность к горячему
Клиника: красные пятна на слизистой, язык красного цвета, “голый”, отсутствуют нитевидные сосочки
Локализация: дистальные отделы неба, дорсальная поверхность языка, слизистая щек
Причины: антибиотики широкого спектра действия, ксеростомия, иммуносупрессия
Ромбовидный глоссит
Жалобы: нет, бессимптомное течение
Клиника: зона красного цвета ромбовидной формы, “голый язык”, отсутствуют нитевидные сосочки в этой зоне
Локализация: симметрично дистальная часть дорсальной поверхности языка
Причины: идиопатическое состояние, иммуносупрессия
Ангулярный кандидоз
Жалобы: болевые ощущения, «саднение кожи»
Клиника: красные поражения в углах рта, мацерированные
Локализация: углы рта
Причины: снижение высоты прикуса, идиопатическое состояние, иммуносупрессия
Хронический атрофический кандидоз
Жалобы: асимптоматичное поражение
Клиника: красное поражение
Локализация: протезное ложе
Причины: не достоверно инфекция, может быть связана с неправильным изготовлением протеза, реакцией на компоненты пластмассы, продукты незавершенной полимеризации акрила
Гиперпластический кандидоз
Жалобы: асимптоматично
Клиника: белый налет, не снимающийся
Локализация: передняя часть слизистой щеки у угла рта
Причины: идиопатическая, иммуносупрессия
Дифференцировка с другими пораженими слизистой с поверхностным поражением кандидой
Диагноз подтверждается гистологически или клинически после успешной терапии противогрибковыми средствами
Диагностика
-Клиника
-Эксфолиативная цитология (Гифы гриба кандида+Дрожжевые колонии)
-Культуральные методы
-Гистология
Утолщение зернистого слоя
Нейтрофильные микроабсцессы
Хроническое воспаление подлежащей соединительной ткани
Гифы гриба кандида в слое плоских клеток эпителия
Общие принципы лечения
Общий статус. Сопутствующие заболевания. Профильный врач-куратор
Этиотропная терапия
Диета (контроль простых углеводов)
Коррекция домашней гигиены, подбор средств ухода за съемными протезами
Профессиональная гигиена
Санация
Коррекция ксеростомии
Лечение этиотропное
-Клотримазол в пастилках 10 мг 5 раз в день 5-14 дней
-Кандид раствор 1% 10–20 капель (0,5–1 мл) наносят на пораженные участки полости рта с помощью ватной палочки 3–4 раза в день. Продолжительность от 5 дней до устранения симптомов заболевания.
-Клотримазол крем 1% при ангулярном хейлите. Наносят тонким слоем 2-3 раза в день на предварительно очищенные (с применением мыла с нейтральным значением рН) и сухие пораженные участки кожи и осторожно втирают. Курс лечения 3-4 недели.
-Флуконазол
При орофарингеальном кандидозе препарат обычно назначают по 150 мг 1 раз/сут, продолжительность лечения — 7–14 дней
При атрофическом пероральном кандидозе, связанном с ношением зубных протезов, — 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими ЛС для обработки протеза.
Лекарственные взаимодействия: варфарин (увеличивается протромбиновое время, пероральные гипогликемические средства (риск гипогликемии), фенитоин (увеличение концентрации в крови)
Антисептики
Накоплен многолетний эмпирический опыт применения антисептических препаратов при кандидозах. При этом следует отметить, что контролируемых клинических исследований эффективности антисептиков при грибковых поражениях не проводилось.