Кандидоз слизистой полости рта

Кандидоз – это грибковая инфекция. Большое значение имеет иммунный статус организма-хозяина, биоценоз слизистой полости рта. Чаще всего вызывается штаммом Candida albicans.

Варианты поражения слизистой полости рта:

Псевдомембранозный кандидоз

Эритематозный кандидоз. Ромбовидный глоссит (центральная сосочковая атрофия)

Хронический атрофический (протезный стоматит) кандидоз

Гиперпластический кандиоз (кандидозная лейкоплакия)

Слизистокожные формы

Псевдомембранозный кандидоз (“молочница”)

Жалобы: дурной вкус (соленого или кислого), чувствительность к горячему, налеты на слизистой оболочке, сухость

Клиника: кремово-белые творожистые налеты, снимающиеся, подлежащая слизистая нормальная или гиперемированная

Локализация: слизистая щек, неба, языка

Причины: аб терапия, иммуносупрессия (лейкемия, ВИЧ, лучевая и химиотерапия)

Эритематозный кандидоз

Жалобы: ощущение обожженного рта, чувствительность к горячему

Клиника: красные пятна на слизистой, язык красного цвета, “голый”, отсутствуют нитевидные сосочки

Локализация: дистальные отделы неба, дорсальная поверхность языка, слизистая щек

Причины: антибиотики широкого спектра действия, ксеростомия, иммуносупрессия

Ромбовидный глоссит

Жалобы: нет, бессимптомное течение

Клиника: зона красного цвета ромбовидной формы, “голый язык”, отсутствуют нитевидные сосочки в этой зоне

Локализация: симметрично дистальная часть дорсальной поверхности языка

Причины: идиопатическое состояние, иммуносупрессия

Ангулярный кандидоз

Жалобы: болевые ощущения, «саднение кожи»

Клиника: красные поражения в углах рта, мацерированные

Локализация: углы рта

Причины: снижение высоты прикуса, идиопатическое состояние, иммуносупрессия

Хронический атрофический кандидоз

Жалобы: асимптоматичное поражение

Клиника: красное поражение

Локализация: протезное ложе

Причины: не достоверно инфекция, может быть связана с неправильным изготовлением протеза, реакцией на компоненты пластмассы, продукты незавершенной полимеризации акрила

Гиперпластический кандидоз

Жалобы: асимптоматично

Клиника: белый налет, не снимающийся

Локализация: передняя часть слизистой щеки у угла рта

Причины: идиопатическая, иммуносупрессия

Дифференцировка с другими пораженими слизистой с поверхностным поражением кандидой

Диагноз подтверждается гистологически или клинически после успешной терапии противогрибковыми средствами

Диагностика

-Клиника

-Эксфолиативная цитология (Гифы гриба кандида+Дрожжевые колонии)

-Культуральные методы

-Гистология

Утолщение зернистого слоя

Нейтрофильные микроабсцессы

Хроническое воспаление подлежащей соединительной ткани

Гифы гриба кандида в слое плоских клеток эпителия

Общие принципы лечения

Общий статус. Сопутствующие заболевания. Профильный врач-куратор

Этиотропная терапия

Диета (контроль простых углеводов)

Коррекция домашней гигиены, подбор средств ухода за съемными протезами

Профессиональная гигиена

Санация

Коррекция ксеростомии

Лечение этиотропное

-Клотримазол в пастилках 10 мг 5 раз в день 5-14 дней

-Кандид раствор 1% 10–20 капель (0,5–1 мл) наносят на пораженные участки полости рта с помощью ватной палочки 3–4 раза в день. Продолжительность от 5 дней до устранения симптомов заболевания.

-Клотримазол крем 1% при ангулярном хейлите. Наносят тонким слоем 2-3 раза в день на предварительно очищенные (с применением мыла с нейтральным значением рН) и сухие пораженные участки кожи и осторожно втирают. Курс лечения 3-4 недели.

-Флуконазол

При орофарингеальном кандидозе препарат обычно назначают по 150 мг 1 раз/сут, продолжительность лечения — 7–14 дней

При атрофическом пероральном кандидозе, связанном с ношением зубных протезов, — 50 мг 1 раз в сутки в течение 14 дней в сочетании с местными антисептическими ЛС для обработки протеза.

Лекарственные взаимодействия: варфарин (увеличивается протромбиновое время, пероральные гипогликемические средства (риск гипогликемии), фенитоин (увеличение концентрации в крови)

Антисептики

Накоплен многолетний эмпирический опыт применения антисептических препаратов при кандидозах. При этом следует отметить, что контролируемых клинических исследований эффективности антисептиков при грибковых поражениях не проводилось.