Белый клык

Классификация заболеваний пародонта 2018 год

Пародонтологически здоровые, гингивит и другие состояния
Пародонтит
Другие состояния, поражающие пародонт
Периимплантные заболевания и состояния

Пародонтологически здоровые, гингивит и другие состояния

Пародонтологическое здоровье – это отсутствие клинических признаков воспаления, это биологический уровень стабильности иммунной системы, сформированный клинически здоровой десной и состоянием гомеостаза. Клиническое здоровье может быть достигнуто терапией гингивита и пародонтита.

Классификация клинически здоровой десны:

Клинически здоровая десна с интактным пародонтом

Клинически здоровая десна с редуцированным пародонтом:

Пациенты со стабилизированным пародонтитом (успешно леченные)

Пациенты без пародонтита (хирургическое удлинение, рецессии)

Под интактным пародонтом понимается отсутствие клинически определяемых потери прикрепления и кости.

Предрасполагающие и модифицирующие факторы:

Местные факторы риска (предрасполагающие)

- факторы ретенции микробного налета(биофильма) – анатомия зубов, края реставраций

- сухость полости рта – уменьшение количества и ухудшения качества слюны (с-м Шегрена, лекарства, ротовое дыхание)

Системные факторы риска (модифицирующие факторы)

- Курение

- Метаболические факторы (гипергликемия)

- Диетические факторы (вит. С)

- Фармакологические факторы

- Половые гормоны (пубертат, беременность)

- Гематологические состояния

Интактный пародонт	Здоровый	Гингивит
Потеря прикрепления	Нет	нет
Глубина при зондировании	≤3 мм	≤3 мм
Кровоточивость при зондировании	˂10%	Да
Рентгенологическая потеря кости	Нет	Нет
Потеря тканей пародонта у непародонтогических пациентов (рецессии десны, после хирургического удлинения)	Здоровый	Гингивит
Потеря прикрепления	Да	да
Глубина при зондировании	≤3 мм	≤3 мм
Кровоточивость при зондировании	˂10%	Да
Рентгенологическая потеря кости	Возможна	Возможна
Успешно леченные и стабильные пациенты с пародонтитом	Здоровый	Воспаление десны
Потеря прикрепления	Да	да
Глубина при зондировании	≤4 мм (нет зон ≥4 мм с кровоточивостью)	≤3 мм
Кровоточивость при зондировании	˂10%	Да ( ˃10%)
Рентгенологическая потеря кости	Да	Да

Пародонтит – это хроническое мультифакторное заболевание воспалительной природы, ассоциированное с бактериальным дисбиозом и характеризующееся прогрессивной деструкцией тканей, окружающих зуб.

Первичные категории: потеря пародонтальных тканей, проявляющаяся клинически в виде потери прикрепления и рентгенографической потери кости, образования пародонтальных карманов и кровоточивости десен.

Пациент с пародонтитом: межзубная потеря прикрепления обнаруживается в области 2х или более зубов, не соседних. Щечная или оральная потеря прикрепления ≥3 мм с карманами ˃3 мм, обнаруживаемыми в области двух и более зубов. Наблюдаемая потеря прикрепления не может быть вызвана другими причинами кроме пародонтита, такими как, вызванное травмой повреждение десны, кариесом пришеечной области, эндодонтическими поражениями, фрактурой зуба.

Ключевые элементы классификации заболеваний пародонта:

Тяжесть – степень разрушения тканей пародонта
Сложность лечения – тип потери кости (горизонтальная\вертикальная), глубина при зондировании, вовлечение фуркаций, подвижность зубов, количество потерянных зубов, окклюзионные\фуркационные аспекты
Протяженность (распространенность): количество зубов с определяемой деструкцией тканей
Скорость прогрессирования: прямые или непрямые доказательства скорости деструкции тканей пародонта
Факторы риска: курение, диабет, общее здоровье, общая комплаентность

Стадия (stage)

Классифицирует тяжесть и распространенность существующей потери тканей, включая потерю зубов, вследствие пародонтита.

Включает уровень сложности лечения в плане функциональной и эстетической реабилитации пациента

Степень (grade)

Включает следующие категории: основанную на анамнезе скорость развития пародонтита, риск последующего прогрессирования, ожидаемый результат лечения, риск того, что заболевание или его лечение может привести к негативному влиянию на общее здоровье пациента.

Тяжесть заболевания и сложность лечения		Стадия I	Стадия II	Стадия III	Стадия IV
Доказательства или риски быстрого прогрессирования, ожидаемый ответ на лечение, и влияние на общее здоровье	Степень А	Индивидуальная стадия и степень
	Степень В
	Степень С

Стадии

Стадия пародонтита		Стадия I Начальный пародонтит	Стадия II Пародонтит средней степени тяжести	Стадия III Пародонтит тяжелой степени с тенденцией к потери зубов	Стадия IV Развившийся пародонтит тяжелой степени с выраженной потерей зубов и тенденцией к адентии
Тяжесть	Межзубная потеря прикрепления в наиболее тяжелом участке	1-2 мм	3-4 мм	≥5 мм	≥5 мм
	Рентгенографическая потеря кости	Корональная треть (˂15%)	Корональная треть (15-33%)	Распространение на среднюю треть корня	Распространение на среднюю треть корня
	Потеря зубов, связанная с пародонтитом	Нет потери зубов, связанных с пародонтитом		Потеряно ≤4 зуба, вследствие пародонтита	Потеряно ≥5 зубов, вследствие пародонтита
Сложность		Максимальная глубина при зондировании ≤4 мм. Преимущественно горизонтальная потеря кости	Максимальная глубина при зондировании ≤5 мм. Преимущественно горизонтальная потеря кости	В дополнение ко второй стадии: Глубина при зондировании ≥6 мм, вертикальная потеря кости ≥3 мм, вовлечение фуркации класс II-III, выраженные дефекты гребня	В дополнение к Стадии III: необходимость реабилитации, связанной со вторичной окклюзионной травмой (подвижность ≥2), нарушения прикуса, перемещения зубов, протрузия и образование трем, менее чем 10 антогонистов, жевательная дисфункция, тяжелые дефекты гребня
Распростаненость	Добавляется к каждой стадии, как описание	Для каждой стадии описывается как локализованный (˂30% зубов вовлечено), генерализованный или тип резцы-моляры

Степени

			Степень А	Степень В	Степень С
Первичный критерий	Прямые доказательства прогрессирования	Продолжительные наблюдения (за рентгенографической потерей кости или потерей прикрепления)	Доказательства отсутствия потери на протяжении 5 лет	˂2 мм на протяжении 5 лет	≥2 мм на протяжении 5 лет
	Непрямые доказательства прогрессирования	Процент потери кости	˂0.25	0.25-1.0	˃1.0
	Непрямые доказательства прогрессирования	Фенотип	Большое количество назубных отложений и небольшая степень деструкции	Деструкция соответствует назубным отложениям	Деструкция непропорциональна небольшому количеству отложений; доказательства периодов быстрого прогрессирования или раннего начала заболевания; ожидаемый плохой ответ на терапию
Модифицирующий критерий	Факторы риска	Курение	Не курит	˂10 сигарет в день	˃10 сигарет в день
Модифицирующий критерий	Факторы риска	Диабет	Нормогликемия/нет диагноза диабет	Гликированный гемоглобин ≤7.0% у пациента с диабетом	Гликированный гемоглобин ≥7.0% у пациента с диабетом

Практическое применение классификации:

Шаг 1: Первичная оценка клинического случая

Скрининг рентгенограмм, глубины при зондировании, потерянных зубов

Определиться это пародонтит начальный и средней степени тяжести или тяжелый и развившийся.

Шаг 2: Опеределение степени

Определить максимальную потею прикрепления или потерю кости рентгенографически,

Определить потеря кости горизонтальная или вертикальная

Степень I или II

Потеря зубов вследствие пародонтита

Опеределить сложность лечения (чартинг, фуркации, окклюзия\функция, нуждаемость в расширенной реабилитации)

Степень III или IV

Шаг 3: Определение стадии

Анамнез\риск прогрессирования\возраст

Факторы риска

Медицинский статус и системные заболевания

Ответ на снятие стандартную терапию (снятие назубных отложений и полировка корней) и контроль налета

Детальная оценка, определение стадии

Шаг 4: План лечения

пародонтит начальный и средней степени тяжести	Пародонтит тяжелый и развившийся
Степень I или II	Степень III или IV
Стадия A,B,C
Стандартное пародонтологическое лечение	Комплексное мультидисциплинарное лечение

➔ назад