Белый клык
Предраковые поражения и состояния слизистой полости рта
Согласно статистике, раком ротовой полости ежегодно заболевают 13500 жителей России. Наиболее часто злокачественными опухолями поражается язык (50–60%) и слизистая оболочка дна полости рта (20–35%).Рак слизистой оболочки щеки наблюдается у 8–10% больных.Крайне редко опухоли развиваются на слизистой оболочке твердого неба (1,3%).
Факторы риска рака слизистой полости рта:
* Дефицит питания (недостаток фруктов и овощей)
* Низкий социально-экономический уровень
* Плохая гигиена полости рта
* Хроническая травма
* Вирус ВПЧ 16 подтип, Кандида, Сифилис
* Иммунодефициты
* УФ облучение
* Употребление стимуляторов
К предраковым поражениям относят:
* Лейкоплакию
* Эритроплакию
* Эритролейкоплакию
Лейкоплакия – по опеределению ВОЗ – это белое пятно, которое не может быть признано клинически или гистологически другим заболеванием. Диагноз исключение после: Плоский лишай, Кератоз курильщика, Привычное прикусывание, Фрикционный кератоз, Лейкоэдема, Белый губчатый невус, Кандидоз
Факторы, влияющие на очаг лейкоплакии:
* Табак
* Алкоголь
* Сангвинария
* Ультрафиолетовое облучение
* Микроорганизмы (кандида, бледная трепонема)
* Вирус папилломы человека
* Травма, раздражение слизистой
* Саливация
* Гигиена полости рта
Жалобы: нет\на белое пятно\налет
Клиника: чаще поражаются люди старше 40 лет. Выделяют несколько клинических форм: плоская, толстая, ребристая, узелковая, веррукозная, пролиферативная веррукозная. Представляет белое (сероватое) пятно (при плоской форме) слегка возвыщающееся над поверхностью, ограниченное или переходящее плавно в окружающую слизистую.
Локализация: красная кайма, слизистая щек, языка, подъязычной области, десна.
Диагностика: Гистология
Лечение : При тяжелой дисплазии – эксцизия, При легкой и средней динамической наблюдение, 1 раз в полгода. Коррекция вредных привычек. Лечение сопутствующего кандидоза, если он есть. Возможно лечение изотретиноинами при легкой и средней дисплазии, очагов без дисплазии. Санация. Гигиена. Коррекция ксеростомии.
Эритроплакия – красное пятно, которое не может быть клинически или гистологически расценено другим заболеванием.
Частота 0,02%-0,83%
Факторы риска: Алкоголь, курение и кандидоз
Жалобы: нет
Клиника: пятно красного цвета, с четкими границами, с бархатистой вельветовой поверхностью. Чаще мужчины старше 65 лет. Гистологически чаще дисплазия и рак на месте
Локализация: подъязычная область, язык, мягкое небо
Диагностика: гистология
Лечение – эксцизия
Эритролейкоплакия – комбинированное поражение
Клиника предраковых поражений, ассоциированная с высоким риском малигнизации:
* Локализация: Дно полости рта, Боковая поверхность языка, Ретромолярный треугольник, Небные дужки
* Вид поражения: Эритролейкоплакия, Пролиферативная веррукозная лейкоплакия, Негомогенные лейкоплакии, Множественные очаги
* Динамика: Быстрый рост размера, Появление красных зон или эрозий, Боль, кровотечение, изъязвление, Уплотнение в основании и фиксация
* Факторы пациента: пожилой возраст, женский пол, некурящие пациенты с дисплазией
* Факторы болезни: длительность, множественные очаги
* Гистология: тяжелая дисплазия
Предраковые состояния:
- Иммуносупрессия
- Подслизистый фиброз
- Плоский лишай или лихеноидные поражения
- Актинический хейлит
- Хронический гиперпластический кандидоз
- Сифилис
- СКВ
- Железодефицитная дисфагия
- Наследственный дискератоз
Обследование:
- История жизни: факторы риска, состояние здоровья
- Клиническое обследование: ВИЗУАЛЬНЫЙ ОСМОТР, пальпация поражения, лимфоузлов
- Микробиология (выявление скрытого кандидоза)
- Клинические фотографии
- Биопсия и гистологическое исследование (в 100% случаев)
- Анализы крови (ОАК, ферритин, витамин В12, фолиевая кислота, ОАМ, глюкоза крови, функция печени)
- Использование источников света: флюоресценция – специальные лампы помогают при визуальном осмотре, но не являются обязательным
Цели выявления и лечения предраковых поражений:
- Точная диагностика
- Раннее выявление малигнизации
- Удаление слизистой с дисплазией
- Предотвращение рецидивов
- Предотвращение малигнизации
- Минимальная смертность пациентов
Методы лечения:
- Выявление и устранение факторов риска
- Нормализация домашней гигиены полости рта и коррекция ксеростомии
- Профессиональная гигиена и санация полости рта
- Клиническое наблюдение
- Медикаментозное лечение
- Хирургическая эксцизия
Рекомендации по профилактике рака полости рта
- Прекратить курить и употреблять табак
- Уменьшить или прекратить принимать алкоголь
- Есть здоровую пищу
- Поддерживать нормальный вес
- Тренироваться несколько раз в неделю
- Поддерживать сексуальное здоровье