Предраковые поражения и состояния слизистой полости рта

Согласно статистике, раком ротовой полости ежегодно заболевают 13500 жителей России. Наиболее часто злокачественными опухолями поражается язык (50–60%) и слизистая оболочка дна полости рта (20–35%).Рак слизистой оболочки щеки наблюдается у 8–10% больных.Крайне редко опухоли развиваются на слизистой оболочке твердого неба (1,3%).

Факторы риска рака слизистой полости рта:

* Дефицит питания (недостаток фруктов и овощей)

* Низкий социально-экономический уровень

* Плохая гигиена полости рта

* Хроническая травма

* Вирус ВПЧ 16 подтип, Кандида, Сифилис

* Иммунодефициты

* УФ облучение

* Употребление стимуляторов

К предраковым поражениям относят:

* Лейкоплакию

* Эритроплакию

* Эритролейкоплакию

Лейкоплакия – по опеределению ВОЗ – это белое пятно, которое не может быть признано клинически или гистологически другим заболеванием. Диагноз исключение после: Плоский лишай, Кератоз курильщика, Привычное прикусывание, Фрикционный кератоз, Лейкоэдема, Белый губчатый невус, Кандидоз

Факторы, влияющие на очаг лейкоплакии:

* Табак

* Алкоголь

* Сангвинария

* Ультрафиолетовое облучение

* Микроорганизмы (кандида, бледная трепонема)

* Вирус папилломы человека

* Травма, раздражение слизистой

* Саливация

* Гигиена полости рта

Жалобы: нет\на белое пятно\налет

Клиника: чаще поражаются люди старше 40 лет. Выделяют несколько клинических форм: плоская, толстая, ребристая, узелковая, веррукозная, пролиферативная веррукозная. Представляет белое (сероватое) пятно (при плоской форме) слегка возвыщающееся над поверхностью, ограниченное или переходящее плавно в окружающую слизистую.

Локализация: красная кайма, слизистая щек, языка, подъязычной области, десна.

Диагностика: Гистология

Лечение : При тяжелой дисплазии – эксцизия, При легкой и средней динамической наблюдение, 1 раз в полгода. Коррекция вредных привычек. Лечение сопутствующего кандидоза, если он есть. Возможно лечение изотретиноинами при легкой и средней дисплазии, очагов без дисплазии. Санация. Гигиена. Коррекция ксеростомии.

Эритроплакия – красное пятно, которое не может быть клинически или гистологически расценено другим заболеванием.

Частота 0,02%-0,83%

Факторы риска: Алкоголь, курение и кандидоз

Жалобы: нет

Клиника: пятно красного цвета, с четкими границами, с бархатистой вельветовой поверхностью. Чаще мужчины старше 65 лет. Гистологически чаще дисплазия и рак на месте

Локализация: подъязычная область, язык, мягкое небо

Диагностика: гистология

Лечение – эксцизия

Эритролейкоплакия – комбинированное поражение

Клиника предраковых поражений, ассоциированная с высоким риском малигнизации:

* Локализация: Дно полости рта, Боковая поверхность языка, Ретромолярный треугольник, Небные дужки

* Вид поражения: Эритролейкоплакия, Пролиферативная веррукозная лейкоплакия, Негомогенные лейкоплакии, Множественные очаги

* Динамика: Быстрый рост размера, Появление красных зон или эрозий, Боль, кровотечение, изъязвление, Уплотнение в основании и фиксация

* Факторы пациента: пожилой возраст, женский пол, некурящие пациенты с дисплазией

* Факторы болезни: длительность, множественные очаги

* Гистология: тяжелая дисплазия

Предраковые состояния:

• Иммуносупрессия
• Подслизистый фиброз
• Плоский лишай или лихеноидные поражения
• Актинический хейлит
• Хронический гиперпластический кандидоз
• Сифилис
• СКВ
• Железодефицитная дисфагия
• Наследственный дискератоз

Обследование:

• История жизни: факторы риска, состояние здоровья
• Клиническое обследование: ВИЗУАЛЬНЫЙ ОСМОТР, пальпация поражения, лимфоузлов
• Микробиология (выявление скрытого кандидоза)
• Клинические фотографии
• Биопсия и гистологическое исследование (в 100% случаев)
• Анализы крови (ОАК, ферритин, витамин В12, фолиевая кислота, ОАМ, глюкоза крови, функция печени)
• Использование источников света: флюоресценция – специальные лампы помогают при визуальном осмотре, но не являются обязательным

Цели выявления и лечения предраковых поражений:

• Точная диагностика
• Раннее выявление малигнизации
• Удаление слизистой с дисплазией
• Предотвращение рецидивов
• Предотвращение малигнизации
• Минимальная смертность пациентов

Методы лечения:

• Выявление и устранение факторов риска
• Нормализация домашней гигиены полости рта и коррекция ксеростомии
• Профессиональная гигиена и санация полости рта
• Клиническое наблюдение
• Медикаментозное лечение
• Хирургическая эксцизия

Рекомендации по профилактике рака полости рта

• Прекратить курить и употреблять табак
• Уменьшить или прекратить принимать алкоголь
• Есть здоровую пищу
• Поддерживать нормальный вес
• Тренироваться несколько раз в неделю
• Поддерживать сексуальное здоровье