Вовлечение фуркации, тактика ведения (конспект-перевод Periobasics Nitin Saroch)

Вовлечение фуркации при заболеваниях пародонта всегда ухудшает прогноз зуба. Доступ в эту зону сложен как для пациента, так и для доктора, именно поэтому лечение таких поражений всегда трудная задача. Лечебные опции в этой ситуации варьируются от тщательного снятия назубных отложений до регенеративных процедур и при прогрессировании поражения – удаления зуба

Этиология:

1. Воспаление бактериальной природы (может оказывать влияние расположение так называемого выступа эмали, его рекомендовано сошлифовывать при проведении открытых манипуляций)

2. Рецессии вследствие агрессивной гигиены

3. Окклюзионная травма (первичная окклюзионная травма может приводить к повреждению альвеолярной кости, цемента и периодонтальной связки, но не вызывает потерю прикрепления. Однако в комбинации с воспалением окклюзионная травма приводит к более быстрой потере прикрепления. Считается что моляры чаще находятся в ситуации травматической окклюзии. В случаях вовлечения фуркации с кратерообразными или угловыми вертикальными дефектами кости, особенно в области одного из двух корней зуба, одним из этиологических факторов является окклюзионная травма.)

4. Эндодонтические поражения (большое количество моляров имеют дополнительные каналы в области фуркации, при деструкции кости в таких ситуациях, связанных с эндопатологией, после эндодонтического лечения происходит полное восстановление кости. Когда происходит аккумуляция налета в области фуркации в дополнение к эндопатологии – поражение носит название эндо-периопоражения. Если вовлечение фуркации обнаружено у девитального зуба, сначала проводится эндолечение, а затем через 3-4 недели оценка зоны фуркации, должно наблюдаться клиническое разрешение воспаления в этой зоне, но полное восстановление тканей занимает 6 и более месяцев)

5. Перелом корня

6. Ятрогенные причины (реставрации с нависающими краями способствуют аккумуляции налета. Доказано, что моляры с реставрациями имеет более частые проблемы с вовлечением фуркации)

Наиболее часто поражаются фуркации в области первых моляров верхней (чаще) и нижней челюсти. В области моляров нижней челюсти чаще поражается щечная фуркация, в области моляров верхней челюсти щечная, затем медиальнонебная и дистальнонебная.

Прогноз зуба зависит от большого количества факторов: анатомии фуркации, ее линейных параметров, расхождения корней, соотношения коронка-корень, окклюзионных взаимоотношений, подвижности зуба, возможности поддержания гигиены пациентом, типом и уровнем потери кости.

Классификация поражений фуркации (Hamp et al. 1975):

1 степень: раннее вовлечение, не более чем на 1\3 ширины зуба, парозонд проникает не более чем на 3 мм

2 степень: вовлечение более чем на 1\3 ширины зуба, но не на всю ширирну, зонд проникает более чем на 3 мм, но не насквозь+

3 степень: тотальная потеря кости на всю ширину зуба, зонд проникает насквозь

Уже упоминалось, что зона фуркации имеет довольно сложную анатомию для рутинного снятия назубных отложений.

Лечение зубов с вовлечением фуркации 1 степени:

Поддержание пациентом адекватной гигиены и регулярные визиты для поддерживающего пародонтологического лечения – одни из основных факторов успеха.

Должна быть проведена очистка зоны фуркации закрытым или открытым способом, проводится одонтопластика и\или пластика фуркации. Также возможно проведение пластической пародонтальной хирургии для закрытия зоны фуркации (например, корональносмещенным лоскутом).

Лечение зубов с вовлечением фуркации 2 степени

Могут применяться как резективные, так и регенеративные процедуры. Открытое или закрытое снятие назубных отложений без модификации зоны фуркации было признано не самым эффективным способом лечения. НТР (комбинация с костным графтом) является довольно эффективным методом лечения таких поражений и показало большую эффективность, чем только открытое снятие назубных отложений. Однако самостоятельное восстановление костных дефектов также возможно. НТР в комбинации с эмалево-матричными протеинами и факторами роста – новая опция в лечении. Возможно проведение тоннелирования, однако это повышает риск развития кариеса корня впоследствии.

Лечение зубов с вовлечением фуркации 3 степени

Тоннелирование, сепарация корней, премоляризация, гемисекция и ампутация корней. К сожалениею НТР при таких дефектах не показала желаемых результатов и является непрогнозируемым способом лечения.

Домашняя гигиена должна выполняться пациентом с использованием ершиков для интерпроксимальных фуркаций и монопучковой щетки для щечной и язычной фуркации, после проведения тоннелирования также должен быть подобран оптимальный ершик. Пациенты с зубами с вовлеченной фуркацией приглашаются на поддерживающее лечение раз в 1-3 месяца.

Таким образом возможно лечение и поддержание зубов с вовлечением фуркаций. Прогноз зависит от многих факторов: связанных с пациентом, врачом и зубом. Начальные поражения фуркации лечатся контролем налета, снятием назубных отложений и полировкой поверхности корня. 2 и 3 степень вовлечения фуркации требует хирургических манипуляций. НТР показала хорошие результаты при дефектах 2 степени.